感染根管治療
感染根管治療について
感染根管治療とは、歯髄壊死した歯に対して行う根管治療のことを指します。
大きな虫歯や外傷、矯正治療によって歯髄が壊死して腐敗し、歯の内部が感染した状態を感染根管と呼びます。
虫歯を放置すると、冷温刺激でしみたり痛みを感じるようになりますが、虫歯が進行すると歯髄が壊死することで痛みが全く無くなります。
さらに病態が進むと、根尖部に炎症を起こして化膿し、歯の激痛や咬合痛、歯茎の腫脹などを生じるようになります。
また、外傷や矯正治療による歯髄壊死の場合には、歯には症状がまったく無く、歯の色の変色で歯髄壊死に気が付く場合もあります。
抜髄と同様に初めて根管治療を行うケースであるため、成功率は90%程度と比較的高いです。
しかしながら歯髄が壊死してからの経過が長いと、歯根嚢胞（のうほう）や歯根肉芽腫などの難治性の根尖病変を生じ、また根尖部の歯根吸収を起こし成功率が低下します。
したがって、歯髄壊死と診断された場合、速やかに感染根管治療を受けることが賢明です。
感染根管治療が必要になるケース
- 歯髄が壊死してしまっている
- 自発痛や温熱痛は感じないものの、
咬合時に違和感や痛みを感じる
感染根管治療の流れ
麻酔
根管治療を行う際には、痛みを感じないように毎回麻酔を行って処置を行います。麻酔が痛くないようにしっかりと表面麻酔を行います。
炎症による痛みが強い場合は麻酔が効きにくいため、一旦抗生物質および鎮痛薬で炎症を抑えてから治療を行う場合もあります。
虫歯や詰め物、被せ物の除去
および隔壁の作成
虫歯や歯に詰めたり被せてある修復物を完全に取り除きます。
外傷の場合を除き、歯髄壊死になった歯の多くは虫歯が大きかったり、すでに大きな詰め物や被せ物がしてあることがほとんどです。
虫歯や詰め物、被せ物を取り除くと大きな穴になったり、歯が薄くなってしまいます。このままでは歯にラバーダムを行えず、また消毒薬をしっかりと密閉しておくことが出来ません。
このような場合には、コンポジットレジン（白いプラスチック樹脂）で歯の周囲に隔壁かくへき）を作ります。
根管の清掃・消毒
根管内の壊死して腐敗した歯髄組織を取り除き、歯根の先端まできれいに清掃していきます。
根管内に薬剤を満たし、専用の超音波チップによる振動を与えることによって、目に見えない感染し腐敗した組織や切削粉まで完全に除去・洗浄します。
根管内の清掃が終わったら、消毒薬にて十分に殺菌・消毒します。
根管充填
根管内がきれいになったら、隙間ができないように最終的な薬を歯根の先端まで緊密に充填します。
高い生体親和性や封鎖性、抗菌性、流動性を持つペースト状のバイオセラミックシーラーとガッタパーチャ（ゴム状の樹脂）を使用し根管充填を行っています。
歯冠修復処置
歯髄を失った歯は、栄養供給がされないため枯れ木のように非常に脆くなっています。
したがって、臼歯部においては基本的にコア（土台）およびクラウン（被せ物）による補綴が必要です。
前歯に関しては、強い咬合力がかかりにくいので、コンポジットレジンによる充填でも大丈夫な場合もあります。
歯冠修復の精密さは根管治療の予後を左右します。
適合の悪い歯冠修復物を装着するとバクテリアが内部に侵入し、根管治療の成功率は低下します。
根管治療を成功に導くためには、精密な歯冠修復を行うことがとても重要です。
