外科的歯内療法
（歯根端切除術）
外科的歯内療法について
歯根の先端にある根尖病変を外科的に取り除く処置のことを外科的歯内療法（歯根端切除術）と呼びます。
外科的歯内療法は、根管治療では治らない根尖病変がある場合や、何らかの理由で被せ物を外せない、或いは外したくない希望がある場合に行います。
一般的に、歯根の先端を3mm程度切除し根尖病変と一緒に取り除き、切除した歯根の先端部からMTAセメントを詰めます。これを歯根端切除術・逆根管充填といいます。
マイクロスコープを使用した歯根端切除・逆根管充填の成功率は90％以上と非常に高いのが特徴です。
ただし、部位によっては視野の問題、神経・血管などの解剖学的な問題で適応にならないケースもあります。その場合は、意図的再植を検討することになります。
痛みが無く、なるべく早く正確に処置を行うことが、術後の腫れや痛みを低減させるために重要です。処置の時間がかかるほど一般的に外科的治療は予後が悪くなります。
このため、術前のシミュレーションを行うことが治療を正確かつ円滑に行うためにとても大切です。
外科的治療が必要になるケース
通常の根管治療では治癒しなかったケースが適応します。
歯根嚢胞や歯根肉芽腫は根管治療では治りにくいです。
また、被せ物がブリッジのように繋がっていて外せない場合や、コア（土台）が長く太くて外せない場合、被せ物を外したくない希望がある場合には、外科的歯内療法が有効です。
外科的歯内療法の流れ
麻酔
表面麻酔を行い、局所麻酔をしっかりと行います。
患者様が治療中に痛みを感じずリラックスして処置をお受けになれることは、正確な手術をするためにとても重要です。
歯肉・歯槽粘膜の切開・剥離
歯肉を切開・剥離し、根尖病変および歯根の先端を明示します。
辺縁骨の残存状態や、被せ物の装着の有無、丈夫な角化歯肉が十分あるかなどを術前にしっかりと診査し、適切な位置に切開を行います。
根尖病変の切除
根尖部にある病変および以前に行った治療で根尖から飛び出てしまった薬剤やガッタパーチャを、完全に掻爬（ソウハ）・切除します。
歯根端切除・逆根管充填
マイクロスコープを用い、歯根にクラック（ひび割れ）や側枝などが無いか確認します。
歯根の先端をおおよそ3mm程度切除し、超音波の専用機器で根尖部から逆根管形成をします。
逆根管形成をした根尖部にバイオセラミックセメント（MTA,RRMなど）を用いて逆根管充填を行います。
側枝がある場合は、側枝の部分も含めて処置を行います。根尖部に限局したクラックがある場合には、クラックが生じている部分を含めて歯根を切除し、逆根管形成・逆根管充填を行います。
歯根端切除を行ったあとに逆根管形成をするための超音波機器です。
マイクロスコープを用いた逆根管充填では必要不可欠です。
逆根管充填に使用するバイオセラミックセメントです。
写真はエンドシークエンスのRRMです。
縫合
再根管治療を行う歯は、以前の治療ですでに多くの歯質を削ってあるため、基本的に歯がほとんど残っていません。
したがって、臼歯部においては基本的にコア（土台）およびクラウン（被せ物）による補綴が必要です。
前歯に関しては、歯質が十分に残っていれば、コンポジットレジンによる充填でも大丈夫な場合もあります。
歯冠修復の精密さは根管治療の予後を左右します。適合の悪い歯冠修復物を装着するとバクテリアが内部に侵入し、根管治療の成功率は低下します。
根管治療を成功に導くためには、精密な歯冠修復を行うことがとても重要です。
