【50代女性】
パーフォレーション
（穿孔）のリペア症例
【根管治療の難症例】
治療前
治療後
術前レントゲン
術前CT画像
術前レントゲンおよびCT画像。根尖部に根尖病変と思われるX線透過像を認めます（黄矢印）。
歯根の側方には、方向を間違えて削ったと思われる跡が見られます。
局所麻酔を十分に行った後、唾液を排除するためにラバーダムを行い、マイクロスコープで内部を慎重に確認していきました。
やはり歯根の側方にパーフォレーションを認めましたが、幸いにも歯槽骨の破壊はほとんどなく、リペアすることで歯の保存が可能と判断し、根管治療を進めることにしました。
虫歯が深くなったり、加齢によって根管が狭窄すると、根管の入り口が分かりにくくなり、パーフォレーションを起こすリスクが高まります。
マイクロスコープ視野下で、ＣＴ画像の情報を元に慎重に根管の入り口を探した結果、無事に根尖までファイルを到達することが出来ました。
根管内を完全に清掃・消毒をし、消炎を図ります。
症状が無くなり、マイクロスコープで根管内部がきれいになったことを確認できたため、根管充填を行いました。
バイオセラミックシーラーとガッタパーチャにてパーフォレーションの真下まで隙間なくお薬を詰めました。
パーフォレーション部から上方はバイオセラミックセメント（ＲＲＭ）を充填してリペアを行い、根管治療が終了しました（下写真）。
根管充填後レントゲン画像。パーフォレーション部にバイオセラミックセメントが充填されているのが分かります（赤矢印）
根管治療後は、コンポジットレジンによるダイレクトボンディングにて歯冠修復処置を行いました。
定期検診時、適宜レントゲンやCTにて根尖病変の治癒の程度を確認します。（下写真）
根管治療7か月後レントゲン画像。根尖病変はきれいに治癒し、骨の再生を認めます（黄矢印）。
パーフォレーション部も骨吸収は認めず、予後は非常に良好です。
歯根の側方には、方向を間違えて削ったと思われる跡が見られます。
●感染根管治療
局所麻酔を十分に行った後、唾液を排除するためにラバーダムを行い、マイクロスコープで内部を慎重に確認していきました。
やはり歯根の側方にパーフォレーションを認めましたが、幸いにも歯槽骨の破壊はほとんどなく、リペアすることで歯の保存が可能と判断し、根管治療を進めることにしました。
虫歯が深くなったり、加齢によって根管が狭窄すると、根管の入り口が分かりにくくなり、パーフォレーションを起こすリスクが高まります。
マイクロスコープ視野下で、ＣＴ画像の情報を元に慎重に根管の入り口を探した結果、無事に根尖までファイルを到達することが出来ました。
根管内を完全に清掃・消毒をし、消炎を図ります。
●根管充填および歯冠修復処置
症状が無くなり、マイクロスコープで根管内部がきれいになったことを確認できたため、根管充填を行いました。
バイオセラミックシーラーとガッタパーチャにてパーフォレーションの真下まで隙間なくお薬を詰めました。
パーフォレーション部から上方はバイオセラミックセメント（ＲＲＭ）を充填してリペアを行い、根管治療が終了しました（下写真）。
根管充填後レントゲン画像。パーフォレーション部にバイオセラミックセメントが充填されているのが分かります（赤矢印）
根管治療後は、コンポジットレジンによるダイレクトボンディングにて歯冠修復処置を行いました。
●予後確認
定期検診時、適宜レントゲンやCTにて根尖病変の治癒の程度を確認します。（下写真）
根管治療7か月後レントゲン画像。根尖病変はきれいに治癒し、骨の再生を認めます（黄矢印）。
パーフォレーション部も骨吸収は認めず、予後は非常に良好です。
| 担当医 | 海老澤 博 |
|---|---|
| 主訴 | 下の前歯に痛みがあったので、別の歯科で神経を残して詰め物の治療をしてもらった。 その後、また痛みが出たので根管治療をしてもらったが、神経が見つからないので抜歯と言われた。 |
| 期間 | 2か月 |
| 費用 | 再根管治療（前歯） 110,000円 パーフォレーションリペア 22,000円／1か所 ダイレクトボンディング （コンポジットレジン充填） 11,000円／1か所 （※治療当時の金額です。） |
| 治療内容 | 感染根管治療 根管充填（パーフォレーションリペア） 歯冠修復処置 |
| 治療に伴う リスク |
根管治療において、一時的に痛みや歯茎の腫れを生じることがあります。 パーフォレーション部の感染が重篤な場合や大きなパーフォレーションがある場合は、基本的に抜歯の適応になります。 パーフォレーションのリペア部は、将来骨吸収や歯根破折を起こすリスクがあります。 |
●患者様の主訴
「下の前歯に痛みがあったので、別の歯科で神経を残して詰め物の治療をしてもらった。その後、また痛みが出たので根管治療をしてもらったが、神経が見つからないので抜歯と言われた」とのことでした。
●診断と治療計画の立案
当該歯のレントゲンおよびCTによる診査にて、根尖部に根尖病巣と思われるX線透過像を認めました。また、歯根の側方には歯の方向を間違えて削った跡があり、パーフォレーション（穿孔、穴）が疑われました（下写真）。
歯髄壊死・歯髄壊疽から生じた慢性化膿性根尖性歯周炎と診断し、感染根管治療を行うことにしました。
パーフォレーションがある場合は、バイオセラミックセメント（MTA,RRMなど）でリペアをする計画としました。