根管治療でも治癒しない歯の抜歯を回避するための最終手段【意図的再植】
根管治療の治癒率は、どんな名医が行っても100％ではありません。
歯の内部を完全に治療したとしても、難治性の歯根肉芽腫や歯根嚢胞、根尖部のクラック、根尖外感染など、根尖外の解決できない部分があります。
そのような場合、歯を保存する最終手段として【意図的再植】を行います。
しかしながら、すべての歯に意図的再植が適応出来るわけではありません。
今回は、この意図的再植について解説します。
歯の内部を完全に治療したとしても、難治性の歯根肉芽腫や歯根嚢胞、根尖部のクラック、根尖外感染など、根尖外の解決できない部分があります。
そのような場合、歯を保存する最終手段として【意図的再植】を行います。
しかしながら、すべての歯に意図的再植が適応出来るわけではありません。
今回は、この意図的再植について解説します。
治療前
治療後
初診時CT。根尖部に大きな根尖病巣による黒いX線透過像（黄矢印）を認める。根尖病巣が上顎洞に近接し、上顎洞内部が白くなっていることから（赤矢印）、歯性上顎洞炎を発症していることが分かる。
一度目の治療後CT。根尖病巣は顕著に縮小し治癒傾向を示していた（黄矢印）。歯性上顎洞炎に変化はみられない（赤矢印）。
治療1年後CT。再び根尖病巣が再発し（黄矢印）、歯肉の腫脹も認められた。この時点で抜歯も検討したが、患者さんの意向により意図的再植を試みることにした。
意図的再植後。根尖病巣は顕著に改善している（黄矢印）。歯性上顎洞炎は改善せず（赤矢印）、併せて耳鼻科での内視鏡手術を受けることとなった。
治療後1年6か月根尖病巣は完全に治癒し、上顎洞も黒い正常像を呈しているのが分かる（赤矢印）。
意図的再植が可能なケースは
➀安全に抜歯できる（歯根が単純な形態で、抜歯が可能である）
②歯根にクラックがない
③歯根の根尖が上顎洞に突出していない
④抜歯窩と上顎洞が交通していない
など、条件があります。
ご自身の歯が意図的再植の適応になるかどうかについては、担当医の先生とご相談すると良いでしょう。
| 担当医 | 海老澤 博 |
|---|---|
| 主訴 | 左上の奥歯の歯茎が腫れている。耳鼻科で歯性上顎洞炎を指摘されたので診てほしい。 |
| 期間 | 1年6か月 |
| 費用 | 精密根管治療￥132,000/大臼歯 ファイバーコア￥22,000 テンポラリークラウン（仮歯）￥5,500 クラウン（プラチナゴールド）￥165,000 意図的再植￥88,000 （※治療当時の金額です。） |
| 治療内容 | 既に行われてある根管治療が不十分な場合、再治療の第一選択は再根管治療です。 通法に従いクラウンとコアを外し、ラバーダム防湿下で根管洗浄・消毒を行います。 マイクロスコープにて根管内がきれいになったことを確認し、症状が消退したため、バイオセラミックシーラーとガッタパーチャで根管充填を行いました。 一度根尖病巣は縮小・改善したものの、一年後歯肉の腫脹および根尖病巣の再発を認めたため、意図的再植を行いました。 意図的再植後、根尖病巣は完全に治癒し骨の再生を認めます。 |
| 治療に伴う リスク |
意図的再植に際しては、歯根の破折やクラックが生じる可能性があります。 破折やクラックが生じた場合、意図的再植は中止となり抜歯適応になります。 意図的再植後、歯根吸収が生じる可能性があります。 |
このようなケースでは、保険診療ではほぼ抜歯と診断されると思います。
これは、上顎大臼歯部の根管治療が極めて難しいこと、根尖病巣が大きく骨の破壊が進んでいること、上顎洞炎を発症しているため、そしてそもそも難易度の高い根管治療が不採算であることが理由として挙げられます。
治るかどうか分からない歯は、抜歯をするのが保険治療の定石でしょう。
国民の健康保険料や税金で保険診療が成り立っているので当然かもしれません。
自費診療では、治る可能性のある場合、患者さんの希望によって治療をトライする（治るかどうか分からないが治療してみる）ことも可能です。
抜歯は、治療を行っても治らない場合の最終手段になります。
本症例では、患者さんの希望によりまず再根管治療を行いました。
再根管治療後、根尖病巣の再発を認めたことから、逆根管充填をした上で意図的再植を行っています。
治療後CTでは、根尖病巣は完全に治癒し、根尖部の黒いX線透過像は完全に消失し骨の再生を認めます。
上顎洞は黒い正常像を示し（赤矢印）、治癒しているのが分かります。