【40代女性】
ファイル破折片の除去症例
【根管治療の難症例】
治療前
治療後
治療前レントゲン
治療前CT画像
治療前レントゲンおよびCT画像です。当該歯はすでに根管治療が施してあり、根尖部には根尖病変によるX線透過像を認めます。
また、根尖部にはファイルと思われる器具の残存を認めます（黄色矢印）。
局所麻酔を十分に行った後、クラウンとコアを外し、完全に虫歯を取り除きます。
歯冠がほとんど残らないため、根管内への唾液の侵入を防ぎ消毒薬を密封するために隔壁を作ります。
ラバーダムを行った上で根管内の古いガッタパーチャを完全に除去し、徹底的に清掃・消毒をしていきます。
術後の消炎を図るため、抗生物質と鎮痛剤を処方しました。
ガッタパーチャを除去したところ。CT画像にて根尖部に破折しているファイルが残っているのが確認できます（黄色矢印）。
マイクロスコープ視野下において、ファイル除去用の専用機器を用い残存しているファイルの周囲の歯質を超音波振動で少しずつ慎重に削除していきます。
ファイルが緩むまで超音波で歯質を削除したあと、根管内に薬剤を満たし破折したファイルを除去します。
ケースによって、ニッケルチタンファイルやループデバイスを使い分けます（下写真）。
破折したファイルを除去するには、専用の機材と熟練した技術が必要であり、特別なトレーニングを行うことが不可欠です。
レントゲン画像上で破折したファイルが無くなっていることを確認できます。
除去した長さ2㎜ほどのファイル破折片です。ファイルが除去できたことによって、根管内を完全に清掃・消毒を行うことが可能となります。
破折していたファイルを除去し、根尖部まで完全に根管内を清掃・消毒をして無菌化することで、歯茎の腫れはきれいに消失しました。
症状が無く、マイクロスコープで根管内がきれいになっていることを確認し、根管充填を行いました(下写真)。
根管充填では、ペースト状のバイオセラミックシーラーとゴム状のガッタパーチャを用い、根尖まで隙間なくしっかりとお薬を詰めます。
また、根尖部にはファイルと思われる器具の残存を認めます（黄色矢印）。
●再根管治療
局所麻酔を十分に行った後、クラウンとコアを外し、完全に虫歯を取り除きます。
歯冠がほとんど残らないため、根管内への唾液の侵入を防ぎ消毒薬を密封するために隔壁を作ります。
ラバーダムを行った上で根管内の古いガッタパーチャを完全に除去し、徹底的に清掃・消毒をしていきます。
術後の消炎を図るため、抗生物質と鎮痛剤を処方しました。
ガッタパーチャを除去したところ。CT画像にて根尖部に破折しているファイルが残っているのが確認できます（黄色矢印）。
●ファイル破折片の除去
マイクロスコープ視野下において、ファイル除去用の専用機器を用い残存しているファイルの周囲の歯質を超音波振動で少しずつ慎重に削除していきます。
ファイルが緩むまで超音波で歯質を削除したあと、根管内に薬剤を満たし破折したファイルを除去します。
ケースによって、ニッケルチタンファイルやループデバイスを使い分けます（下写真）。
破折したファイルを除去するには、専用の機材と熟練した技術が必要であり、特別なトレーニングを行うことが不可欠です。
レントゲン画像上で破折したファイルが無くなっていることを確認できます。
除去した長さ2㎜ほどのファイル破折片です。ファイルが除去できたことによって、根管内を完全に清掃・消毒を行うことが可能となります。
●根管充填
破折していたファイルを除去し、根尖部まで完全に根管内を清掃・消毒をして無菌化することで、歯茎の腫れはきれいに消失しました。
症状が無く、マイクロスコープで根管内がきれいになっていることを確認し、根管充填を行いました(下写真)。
根管充填では、ペースト状のバイオセラミックシーラーとゴム状のガッタパーチャを用い、根尖まで隙間なくしっかりとお薬を詰めます。
根管充填後
レントゲン
根管充填後
CT画像
根管充填後レントゲンおよびCT画像です。根尖までしっかりとお薬が詰まっていることが確認できます。
| 担当医 | 海老澤 博 |
|---|---|
| 主訴 | 以前、別の歯科で治療した左下の奥歯の歯茎が腫れた。 |
| 期間 | 2か月 |
| 費用 | 再根管治療（大臼歯） 132,000円 ファイル破折片除去 33,000円／1本 （※治療当時の金額です。） |
| 治療内容 | 再根管治療 ファイル破折片の除去 根管充填 |
| 治療に伴う リスク |
根管治療において、一時的に痛みや歯茎の腫れを生じることがあります。 破折しているファイルが除去出来ないケースも少なくありません。 根管治療を行っても治癒しない場合は、外科的歯内療法、意図的再植もしくは抜歯の適応になります。 |
●患者様の主訴
「以前、別の歯科で治療した左下の奥歯の歯茎が腫れた」とのことでした。
●診断と治療計画の立案
当該の左下7番の奥歯はクラウンで被せてありましたが、頬側に歯茎の腫れ（フィステル、サイナストラクト）を認めました。
レントゲンおよびCTによる診査を行ったところ、すでに根管治療が施してあるものの根管充填が不十分で、根尖病変を生じていました。
また、歯根の先端部分にはファイルと思われる器具の破折片を認めました（黄色矢印）。
根管内部へのバクテリアの感染による慢性化膿性根尖性歯周炎と診断し、再根管治療をおこなうことにしました。
基本的に、破折しているファイルそのものはバクテリアの感染源にはなりません。しかしながら、ファイルが残存していると根管内の清掃・消毒を根尖まで完全に行えず、根尖病変が治癒する確率は低くなります。
可及的に破折したファイルの除去を試み、根管内を完全に清掃・消毒して無菌化を図りたいところです。